Это нарушение менструального цикла, при котором отсутствует овуляция (разрыв фолликула яичника и выброс яйцеклетки в брюшную полость).
В яичнике не образуется желтое тело, в эндометрии пролиферативная фаза не сменяется секреторной и в большинстве случаев не наступает фаза десквамации. Ановуляция может сопровождаться олигоменореей, аменореей, дисфункциональными маточными кровотечениями, у некоторых пациенток наблюдается циклическая менструальноподобная реакция.
Различают физиологическую и патологическую ановуляцию.
Физиологическая ановуляция и аменорея характерны для беременности, послеродового и лактационного периодов.
К физиологической относят также ановуляцию в пубертатном и климактерическом периодах. У здоровых женщин детородного возраста с сохраненной репродуктивной функцией менструальные циклы без овуляции могут быть связаны с кратковременным нарушением функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при стрессе, переезде в другую климатическую зону и др.
Патологическая ановуляция.
Патологической считают хроническую ановуляцию, сопровождающуюся бесплодием, обусловленную стойкими расстройствами системы регуляции менструального цикла на различных ее уровнях. К первично-яичниковым причинам хронической ановуляции относят дисгенезию гонад; дефекты ферментных систем яичников, участвующих в фолликулогенезе (например, недостаточность пагидролазы); аутоиммунные поражения яичников; поражение ткани яичников при лучевой и химиотерапии; синдром истощения яичников или синдром резистентных яичников.
Причины ановуляции.
- Гипоталамо-гипофизарные расстройства, сопровождающиеся Гиперпролактинемией или нарушением секреции гипофизом Гонадотропных гормонов, регулирующих фолликулогенез и овуляцию, при нормальном уровне Пролактина (Прл) в крови.
- Отсутствие овуляции при Гиперпролактинемии может быть результатом непосредственного влияния избыточного количества Прл на яичники, торможения Гонадотропинсекретирующей функции гипофиза с блокировкой спонтанного пика секреции Лютеинизирующего гормона (ЛГ), ингибирования выделения Гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе.
- Секреция гонадотропных гормонов при Нормальном уровне Прл в крови может нарушаться вследствие изменения ритма нейросекреции Гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе, уменьшения или прекращения их продукции при анорексии и резком падении массы тела, отсутствии нейронов в гипоталамусе, опухолях гипоталамической области и др.
Уровень гонадотропных гормонов в крови при этом может оставаться нормальным или снижается. Резкое снижение содержания гонадотроиных гормонов в организме, приводящие к ановуляции, нередко наблюдается после оперативного или лучевого лечения аденом гипофиза.
- Ановуляция может быть следствием Гиперандрогении (надпочечниковой, яичниковой, смешанной), т. к. при избытке андрогенов тормозится секреция гонадотропных гормонов. При поликистозных яичниках ановуляция обусловлена нарушением гипоталамо-гипофизарных и яичниковых механизмов овуляции.
Врачи отмечают, что ановуляция является одной из основных причин бесплодия у женщин. Это состояние характеризуется отсутствием овуляции, что приводит к нерегулярным менструальным циклам и снижению шансов на зачатие. Специалисты подчеркивают, что факторы, способствующие ановуляции, могут быть разнообразными: от гормональных нарушений и стрессов до избыточного веса и заболеваний щитовидной железы. Важно, чтобы женщины, испытывающие трудности с зачатием, обращались к врачу для диагностики и выбора оптимального лечения. Врач может рекомендовать гормональную терапию, изменения в образе жизни или другие методы, направленные на восстановление овуляции и улучшение репродуктивного здоровья. Профилактика и своевременное обращение за медицинской помощью играют ключевую роль в решении данной проблемы.
Диагноз при нарушении овуляции.
- Ановуляцию распознают на основании типичных изменений базальной (ректальной) температуры: температурная кривая монотонная или (реже) пилообразная с показателями, не превышающими 37 °С, без характерного для второй фазы менструального цикла подъема.
- Об ановуляции свидетельствуют также отсутствие достоверного повышения уровня Прогестерона в плазме крови во второй фазе цикла; отсутствие секреторных изменений в соскобе эндометрия.
- Показатели Эстрогенной насыщенности организма — уровень эстрадиола (Е2) в плазме крови — колеблются при ановуляции от резко сниженных до соответствующих нормальному базальному уровню (при олигоменорее и циклических менструальноподобных кровотечениях).
Альтернативный функциональный тест для определения эстрогенной насыщенности организма при ановуляции и аменорее — прогестероновая проба. Возникновение менструальноподобного кровотечения через 2-5 дней после 7-10-дневного в/м введения прогестерона указывает на достаточный уровень эстрогенов в организме; проба отрицательна при гипоэстрогении и маточной аменорее. - С целью оценки Андрогенного статуса исследуют содержание тестостерона, кортизола, дегидроэпианростерона, дегидроэпиандростерона-сульфата и 17-кетостероидов в моче или плазме крови.
При Гиперандрогении для выяснения ее генеза проводят пробу с дексаметазоном. - Наиболее достоверно оценить уровень и характер нарушения системы регуляции менструального цикла позволяет определение в плазме крови содержания Пролактина, Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и Лютеинезирующего гормона (ЛГ).
—— При Гиперпролактинемии определяют количество в крови тиреотропного и тиреоидных гормонов, проводят тест с Тиролиберином для диагностики гипотиреоза.
—- При Гипоталамо-гипофизарной дисфункции с нормальным уровнем Прл в крови концентрация в ней ФСГ, ЛГ и Е2 может быть нормальной или ниже базального уровня — соответственно Нормо- и Гипогонадотропная ановуляция.
—— Повышенный в 4-5 раз и более уровень ФСГ в плазме крови свидетельствует об Яичниковой ановуляции.
—— Увеличение концентрации в плазме крови ЛГ, особенно повышение индекса ЛГ/ФСГ, в сочетании с клиническими признаками позволяет заподозрить Поликистозные яичники.
Всем пациенткам с ановуляцией для уточнения ее причины показаны медико-генетическое консультирование, краниография, рентгено- или ультразвуковое исследование молочных желез, диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием соскоба. Необходимо исключить опухоль гипофиза. При подозрении на яичниковую ановуляцию проводят лапароскопическую биопсию яичников, иммунологические исследования (выявление яичниковых антител).
Многие женщины сталкиваются с проблемами, связанными с нарушением овуляции, и это вызывает у них множество вопросов и переживаний. В социальных сетях и форумах можно встретить обсуждения о том, как это влияет на возможность забеременеть. Некоторые делятся своим опытом, рассказывая о том, как долго искали причины своих проблем и какие методы лечения пробовали. Часто упоминаются такие факторы, как стресс, неправильное питание и гормональные сбои. Женщины советуют друг другу обращаться к специалистам, не откладывая визит к врачу, так как ранняя диагностика может значительно повысить шансы на успешное лечение. Также обсуждаются различные способы поддержания здоровья, такие как занятия спортом и соблюдение режима сна. Важно помнить, что каждая ситуация уникальна, и подход к лечению должен быть индивидуальным.
ЛЕЧЕНИЕ АНОВУЛЯЦИИ.
- При ановуляции, связанной с Гипоталамо-гипофизарными расстройствами, сопровождающимися Гиперпролактинемией, восстановить овуляцию и фертильность у большинства больных позволяют агонисты дофамина (бромокриптин), нормализующие гипоталамический контроль за секрецией Прл и гонадотропных гормонов и уменьшающие размеры пролактиномы.
- При Гиперпролактинемии на фоне Гипотиреоза наряду с агонистами дофамина показаны тиреоидные гормоны.
- В случае Гипоталамо-гипофизарной дисфункции при Нормальном уровне в крови Прл, ФСГ, Е2 и положительной Прогестероновой пробе назначают эстроген-гестагенные препараты с целью получения так называемого ребаунд-эффекта (резкого усиления функции гипоталамо-гипофизарной системы после отмены препаратов) и антиэстрогены (кломифенцитрат).
- При Гипоталамо-гипофизарной дисфункции с Нормальным уровнем в крови Прл, резким снижением содержания в крови ФСГ, Е2 и отрицательной Прогестероновой пробой (Гипогонадотропная ановуляция) последовательно назначают гонадотропные гормоны (пергонал, хорионический гонадотропин и др.) или вводят гонадотропин-рилизинг-гормон в пульсирующем режиме.
- При ановуляции на фоне Гиперандрогении назначают дексаметазон — 2,5-5 мг в день.
- Пациенткам с Поликистозными яичниками последовательно назначают эстроген-гестагенные препараты, кломифенцитрат, чистый ФСГ(метродин), иногда малые дозы хорионического гонадотропина, пергонала.
При сопутствующей Гиперандрогении показаны также глюкокортикостероиды, при Гилерпролактинемии — агонисты дофамина.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения служит показанием для лапароскопической биопсии яичников и последующей гормональной терапии с учетом выявленных изменений.
Восстановление репродуктивной функции при яичниковой ановуляции бесперспективно. С заместительной целью назначают эстроген-гестагенные препараты.
Вопрос-ответ
Что такое ановуляция и как она влияет на фертильность?
Ановуляция — это состояние, при котором яичники не производят яйцеклетку, что делает невозможным зачатие. Это может привести к бесплодию, так как отсутствие овуляции означает, что сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку. Женщины с ановуляцией могут испытывать нерегулярные менструации или их отсутствие.
Какие причины могут вызвать ановуляцию?
Ановуляция может быть вызвана различными факторами, включая гормональные нарушения, стресс, резкие изменения веса, поликистоз яичников, а также некоторые заболевания, такие как диабет или гипотиреоз. Также влияние могут оказывать образ жизни, такие как недостаток физической активности или неправильное питание.
Читайте также:
Как можно диагностировать ановуляцию?
Диагностика ановуляции обычно включает в себя анализ менструального цикла, гормональные тесты и ультразвуковое исследование яичников. Врач может также рекомендовать отслеживание базальной температуры тела или использование тестов на овуляцию для определения наличия овуляции.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для диагностики. Если вы подозреваете, что у вас могут быть проблемы с овуляцией, важно пройти медицинское обследование. Врач может назначить анализы и ультразвуковое исследование, чтобы определить причину нарушения.
СОВЕТ №2
Следите за своим менструальным циклом. Ведение дневника менструаций поможет вам отслеживать регулярность цикла и выявить возможные отклонения. Это может быть полезно при консультации с врачом.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут положительно сказаться на гормональном фоне и способствовать нормализации овуляции.
СОВЕТ №4
Избегайте стресса. Хронический стресс может негативно влиять на гормональный баланс и, как следствие, на овуляцию. Рассмотрите методы релаксации, такие как йога, медитация или занятия хобби, чтобы снизить уровень стресса.
