ОСЛОЖНЕНИЯ  ЯЗВЕННОЙ  БОЛЕЗНИ

Осложнения язвенной болезни:

• Кровотечение,
• Пенетрация,
• Перфорация,
• Стеноз привратника.

Язвенное   кровотечение.

Язвенное кровотечение — это одно из частых и опасных осложнений язвенной болезни (ЯБ).

Симптомы.
Скрытое (оккультное) кровотечение  почти всегда  сопутствует  ЯБ, хотя, как правило, остается незамеченным и не считается  ее осложнением. Диагностируются лишь массивные (профузные) кровотечения с кровавой рвотой и меленой.

Рвота  кровью бывает тогда, когда источник  кровотечения находится выше связки Трейдца (пищевод, Ж, ДПК).
Контакт крови с HCI  изменяет цвет крови  до кофейного.
Стул при кровотечении будет кашицеообразным, липким, с угольным блеском, как деготь (мелена).
Важно  помнить, что при  приеме  препаратов висмута, железа, черники, черемухи, ежевики стул тоже темного цвета, но нормальной консистенции и формы.
Гемоглобин и гематокрит снижается. Если  в течение  3-х  суток нет положительной  динамики гемаглобина, значит кровотечение продолжается.

Лечение.

• В домашних  условиях — промывание  желудка ледяной водой, накладывание  льда на область желудка.
• Внутрь  и парентерально  до  200-400 мг  Циметидина или др. Н2-блокаторы,
• Орошение введением зонда и введением  5% Аминокапроновой  кислоты,
• Через  зонд 5%  Новокаин  и Адреналин,  Антигемофильной Плазмы 100-150 мл,
• Фибриноген 1-2 г  на  физ. растворе,
• Секретин 100мг на  50 мл  0,001% NaCI.
• При  падении   АД  100-150 мл  Полиглюкин, а затем Реополиглюкин,  Альбумин, свежезамороженная  Плазма.
• Проводят   диатермо- и  лазерная  коагуляция.

Врачи подчеркивают, что язвенная болезнь может привести к серьезным осложнениям, если не будет своевременно диагностирована и лечена. Одним из наиболее опасных последствий является перфорация язвы, которая может вызвать острое воспаление брюшной полости и требует неотложной хирургической помощи. Также возможны внутренние кровотечения, которые могут проявляться в виде рвоты с примесью крови или черного стула. Врачи отмечают, что хронические язвы могут привести к стенозу желудка, что затрудняет прохождение пищи и требует хирургического вмешательства. Кроме того, язвенная болезнь может способствовать развитию рака желудка, что делает регулярные обследования особенно важными. В целом, своевременное обращение к специалистам и соблюдение рекомендаций по лечению могут значительно снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Лекция: Осложнения язвенной болезни желудка: перфорация и стеноз

Перфорация язвы.

Перфорация язвы в брюшную полость – грозное осложнение язвенной болезни (ЯБ) и симптоматических язв.

Симптомы.
Резкая  «кинжальная» боль в подложечной области,  доскообразное  напряжение мышц  передней  стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение  печеночной тупости, брадикардия, бледность  кожных покровов.

Через  6-8  часов после  перфорации развивается перитонит, характеризующийся  резким ухудшением состояния больного:
частый  нитевидный  пульс, артериальная  гипотония, лихорадка, явления  динамической кишечной  непроходимости, лейкоцитоз  с нейтрофильным сдвигом. В первые часы  возможны  стул и отхождение  газов, но  затем  нарастает метеоризм,  происходит  задержка стула, газов и даже  мочи.
Рвота  бывает  редко.

Рентгенологически в брюшной  полости  обнаруживается  газ.
При  атипичной  клинике при  прободной  язве Ж  и  ДПК (прикрытое прободение, прободение в малый сальник в  полый  орган), при сочетании прободной  язвы с другими  атипично  протекающими заболеваниами  показана  срочная лапараскопия.

Пенетрация  язвы.

Под  пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки Ж (желудка)  и  ДПК (двенадцатиперстной кишки) в окружающие ткани и органы.
Различают:
1) стадию  проникновения язвы (некроза) через все слои стенки Ж или ДПК. 
2) стадию фиброзного  сращения  с прилегающим органом. 
3) стадия завершенной  перфорации  и проникновения  в ткань прилежащего органа.

Язвы  задней и боковой  стенок  луковицы и постбульбарные  язвы  ДПК  чаще  пенетрируют  в  головку поджелудочной железы, желчные  пути, печень, печеночно-желудочную  или дуоденальную  связку, в толстую  кишку  и в ее  брыжейку, а язвы Желудка — в малый  сальник  и тело поджелудочной железы.  Пенетрация  сопровождается  развитием воспалительного процесса  и образованием  фиброзных  спаек, иногда  довольно обширных.

Симптомы.
Боль  при этом  становится  почти  постоянной, весьма  интенсивной, теряет закономерную связь с приемом  пищи, не уменьшается  от приема антацидов.  Усиливается  тошнота, рвота.
Повляются  признаки  воспаления — субфебрильная  температура, лейкоцитоз, повышается  СОЭ.
В  области очага  нередко  определяется выраженная  пальпаторная  болезненность и удается  прощупать воспалительный  инфильтрат.

Диагноз подтверждается  рентгенологическим (глубокая «ниша», малая  подвижность язвенной зоны)  и  эндоскопическим (язва глубокая, кратер  обрывистый, края  обычно  высокие, в виде  вала)  исследованиями.
Лечение обычно оперативное.
 

Мнения людей о осложнениях язвенной болезни часто варьируются в зависимости от личного опыта и уровня информированности. Многие пациенты отмечают, что осложнения, такие как перфорация язвы или кровотечения, могут возникнуть внезапно и стать серьезной угрозой для жизни. Некоторые делятся историями о том, как игнорирование симптомов привело к тяжелым последствиям, что подчеркивает важность регулярного медицинского наблюдения. В то же время, другие говорят о том, что соблюдение диеты и рекомендаций врача помогло им избежать осложнений. Важно, чтобы пациенты были осведомлены о возможных рисках и не откладывали визит к врачу при появлении тревожных симптомов. Обсуждение этих вопросов в обществе помогает повысить уровень осведомленности и снизить страх перед заболеванием.

Язвенная болезнь желудка — причины, симптомы (лекция) Osmosis

Стеноз привратника.

Стеноз привратника — осложнение язвенной болезни (Я Б), чаще  возникает  при локализации  рецидивирующей  язвы в пилорическом  канале и начальной  части  луковицы ДПК.
Нарушение   проходимости привратника  при обострении ЯБ  усугубляется  периульцерозным  воспалительным  отеком и его спазмом.

Симптомы.
Обострение  ЯБ с формирующимся  стенозом  привратника  сопровождается  ощущением  давления и  полноты  в подложечной  области, возникающих  сразу  же  после еды,  тошнотой  и рвотой,  приносящей  облегчение.
При   рецидивирующем  язвенном процессе  стенозирование  привратника  быстро  прогрессирует и  переходит  в органическую, декомпенсированную   стадию. Рвота  становится  постоянной,  появляется  шум плеска. 
Натощак  в желудке  определяется  большое количество  содержимого.
Больной  прогрессивно  худеет и присоединяется  гуморальный  синдром (гипохлоремия,  гипокалиемия, азотемия, алкалоз).

При  рентгенологическом исследовании в этой стадии  Желудок  приобретает форму  «растянутого мешка» со слабой  перистальтикой, его опорожнение  замедленно до 24 часов и  более.
Диагноз основан на эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала.

Лечение хирургическое.

• Перед  хирургическим  лечением  необходимо откачивание  желудочного  содержимого  через  назогастральный  зонд,
• В/в  введение  изотонического  раствора  Хлорида Натрия ( 2-3 л/сут ), раствора  Глюкозы ( 1-2 л/сут), Витаминов (аскорбиновая   кислота, никотинамид, кокарбоксилаза, витаминов В6,  В12  и др.)
• Нередко  требуется  переливание Полиглюкина, Реополиглюкина, Альбумина, Эритроцитарной  массы, Хлорида  Калия.
• Независимо   от способа  оперативного  лечения  больным   в  предоперативном   периоде желательно  проведение  полноценного  курса  противоязвенной терапии (см лечение язвенной болезни).

Вопрос-ответ

Часть 3. Осложнения язвенной болезни

Какое осложнение часто развивается при язвенной болезни?

К осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника и малигнизация.

Какое осложнение язвенной болезни является наиболее серьезным?

Осложнения язвенной болезни. Перфорация желудочно-кишечного тракта: язва, которая образует отверстие в желудочно-кишечном тракте — это неотложное состояние.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет выявить возможные осложнения на ранних стадиях и позволит вашему врачу скорректировать лечение в соответствии с вашими потребностями.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом. Избегайте острых, жирных и кислых продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка. Включите в свой рацион больше овощей, фруктов и нежирных белков.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на течение язвенной болезни. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса.

СОВЕТ №4

Не забывайте о медикаментозной терапии. Следуйте рекомендациям врача по приему препаратов, таких как ингибиторы протонной помпы или антациды, чтобы контролировать симптомы и предотвратить осложнения.